Rychlá zpověď - porodník Antonín Pařízek: Problémem těhotných žen jsou i sociální sítě

O porodech, o důležitosti dýchání a o nebezpečí dnešní doby v porodnictví.
22. listopadu 2020
 
Hlavní stránka Nové články

Antonín Pařízek je jeden z nejfundovanějších porodníků v téhle zemi. Vedoucí lékař perinatologického centra a zástupce přednosty Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty UK. Protože listopad je měsícem plic, rozpovídal se pan profesor v rozhovoru pro LP-Life.cz nejen o problémech dnešních těhotných žen, ale také o důležitosti dýchání během těhotenství a porodu.

Video

Máme měsíc listopad, což je měsíc plic. Jak byste popsal dýchání u těhotných žen? Jaké mívají problémy během těhotenství?

V dýchacím systému ženy dochází v průběhu těhotenství k významným anatomickým i funkčním změnám. Tyto změny jsou nezbytné zejména kvůli rostoucím nárokům na potřebu kyslíku matky i plodu. K adaptaci dýchání dochází již v prvních týdnech po otěhotnění. Změny jsou řízeny zejména hormonálně. Během těhotenství nastává i změna anatomie hrudníku ženy. Hrudní koš se rozšiřuje do stran. Na konci těhotenství se kvůli rostoucí děloze zvyšuje asi o 4 centimetry stav bránice (hlavní dýchací sval, pozn. redakce), a i když mechanicky tlačí na plíce, vitální kapacita plic se v těhotenství nemění.

Luxusní vila na prodej 620 m2 - Praha
Luxusní vila na prodej 620 m2 - Praha, Praha 6

Jak moc je důležité dýchání u porodu?

Dýchání během porodu je velmi důležité. Je nutná dodávka kyslíku pro udržení průtoku okysličenou krví ve všech orgánech matky. Průtok okysličenou krví dělohou a placentou hraje klíčovou roli pro úspěšné zvládnutí nejen těhotenství, ale zejména porodu. Na druhé straně nácvik dýchání v předporodních kurzech bývá tradičně přeceňován. Mnohdy probíhá dokonce nesprávně. Činnost dýchacího svalstva, bránice a pomocného dýchacího svalstva totiž může spotřebovat velké množství energie, kterou žena obvykle potřebuje na závěr porodu při vypuzování plodu (odborně II. doba porodní). Pokud rodička u porodu technicky nesprávně dýchá, může nejen paradoxně způsobit poruchu přínosu kyslíku do plodu, ale často se může energeticky vyčerpat. Správný způsob dýchání v I. době porodní (otvírací doba, která trvá 8-12 hod.), během porodních bolestí (odborně kontrakce dělohy) představují jen hluboké a uvolněné vdechy a nádechy. Chybný trénink „dýchání jako pejsek“ v tomto případě není namístě. Tento způsob dýchání (odborně volní/úmyslná hyperventilace) mnoho rodiček nakonec vůbec u porodu ani nepotřebuje. Ženy se ale nemusí neznalosti správné techniky dýchání během porodu vůbec obávat. Zkušená porodní asistentka totiž dokáže mamince s nácvikem dýcháním pomoci u porodů během 2-3 kontrakcí. Mimochodem správná technika a soustředěnost na dýchání může odvést pozornost ženy od porodních bolestí. Dýchání je proto na předním místě nefarmakologického přístupu tlumení porodních bolestí. Pokud ale rodí ženy s bronchitidou nebo s infekcí horních cest dýchacích, měla by jim být u porodu léčebně nabídnuta epidurální analgezie. Pomůže rodičku uchránit od nadměrné zátěže vyvolané hyperventilací, k níž dochází při bolesti během děložních kontrakcí. Epidurální analgezie může v těchto případech přispět k prevenci akutního zhoršení plicních funkcí.

Jak řešíte „hysterické“ matky?

I těmto ženám musíme umět pomoci. V porodnici „U Apolináře“ máme propracovaný systém předporodních kurzů, při kterých naše nejzkušenější porodní asistentky připravují budoucí maminky a jejich partnery na porod. Kurzy probíhají v části budovy, která se nazývá AVE  Centrum. V naprosté většině případů se podaří zklidnit a dobře připravit na porod i takto nastavené ženy. Pokud ani tento přístup nepomůže, máme v záloze ještě pomoc v osobě klinické psycholožky.

Slyšela jsem, že trend odkládat mateřství se pomalu zase vytrácí a vracejí se mladé rodičky...?

Zcela naopak, své první miminko přivádí na svět stále více žen v pokročilém věku. Průměrný věk prvorodiček v Praze již přesáhl 30 let. Úkolem lékařů je, abychom upozorňovali širokou veřejnost, že těhotenství ženy v pokročilém věku nepřináší z biologického hlediska vůbec žádná pozitiva. Záleží však, jestli žena rodí v 35 letech, nebo ve 45 letech nebo dokonce po 50. roku života. Medicína umí zvládnout i ty nejsložitější případy, ale z běžné klinické praxe vyplývá, že ženy v pokročilém věku často než fyzicky, strádají psychicky. Poporodní rekonvalescence, noční vstávání, kojení, péče o dítě, to jsou faktory, které ženy daleko více vysilují, než kdyby jim bylo pod 30 let.

Když byste to měl porovnat - co řešily těhotné ženy v 90. letech a co řeší teď?

Během posledních let ani tak konzervativní obor jako je porodnictví nezůstal beze změn. Odpadly dříve běžně používané automatismy, mnohdy až paternalismus. Obor se stal otevřenější. Porodní asistentky a lékaři individualizují přístup k těhotným ženám a snaží se vyhovět přání rodiček a jejich partnerům. Těhotné a rodící ženy se staly pro zdravotníky partnery. Zvýšila se bezpečnost pro matku a dítě a je možné pozorovat i větší spokojenost čerstvých rodičů s poskytovanými službami. V Česku jsme nikdy v historii nedosahovali lepších porodnických výsledků než současné době. Jinak řečeno, naše země se zařadila na přední příčky ve světě z hlediska bezpečí pro matku a dítě u porodu. To jsou pozitiva.

Luxusní vila na prodej Praha východ -1406m
Luxusní vila na prodej Praha východ -1406m, Okolí Prahy

Na druhé straně bych zmínil negativa současnosti. Ženy rodí v pokročilém věku, mají řadu přidružených onemocnění, problémy začíná přinášet obezita těhotných. Rodička s hmotnostní přes 100 kg není dnes vůbec výjimkou, můj osobní rekord je porod ženy vážící 200 kg. No a v neposlední řadě sociální sítě. V dnešní době totiž zejména na sociálních sítích je obor porodnictví podrobován skutečně zatěžkávací zkoušce. Někteří autoři hoaxů, fake news jako by úmyslně zneužívali dobu křehkého rozpoložení těhotných žen. Pod rouškou tzv. dobrých rad se můžeme dočíst moře nesmyslů a někdy až dokonce nebezpečných doporučení. Do oboru se naučili mluvit i lidé, kteří nemají zdravotnické vzdělání, dokonce ani žádné podobné. Jsem přesvědčen, že tato vlna se vlivem rozmáhajícího se kritického myšlení široké veřejnosti přežene, a že se situace bude budoucnu jistě normalizovat.

Když byl první lockdown, mnoho párů zůstalo společně doma, někteří se rozvedli a jiní naopak trávili karanténu sexem. Je to znát na číslech? Budeme mít generaci coronavirových dětí?

V současné době nejsou data, která by nás jednoznačně informovala, jestli jarní lockdown přispěje na zvýšené porodnosti v naší zemi. To poznáme až na přelomu roku.

Jak konkrétně ovlivňuje koronavirus vaši práci? Jak se změnil život U Apolináře?

V porodnici "U Apolináře" máme velké štěstí. Budovu původně Zemské porodnice navrhl přední český architekt a stavitel Josef Hlávka. Postavil stavbu tvořenou ze šesti pavilonů s jedenácti trakty.  Právě pavilonový systém dodnes umožňuje v případě potřeby uzavřít jednotlivé části budovy a zamezit tak šíření infekce. V současné době máme izolační místa pro těhotné ženy i čerstvé maminky jak v karanténě, tak i pokud jsou Covid pozitivní.   V současné době máme dostatek ochranných pomůcek, techniky a technologie. Naše klinika má od letošního jara vlastní krizový štáb, který flexibilně reaguje úpravami provozu podle aktuální epidemiologické situace a jednotlivých případů. Narozdíl od jara mohou rodící ženy u porodu doprovázet jejich partneři, dokonce i v případě císařského řezu, pokud je v regionální anestezii. Děti se od matek neseparují. Bonding a kojení je v případě dodržování hygienických pravidel doporučováno i u Covid pozitivních žen. Pokud zdraví a stav matky a dítěte dovolují, je možné jejich dřívější propuštění domů. Organizačně je tedy na první pohled vše v pořádku. Ale…porodnictví je obor, který nelze za žádných okolností zastavit dokonce ani omezit. Lékaři, porodní asistentky, dětské sestry si od jara nemohli pořádně odpočinout. Někteří si nemohli ani vybrat v létě dovolenou. Personál pracuje proto v únavě a mnohdy ve velkém stresu. Málokdo si umí představit péči o těhotné a matky s COVID-19. Personál musí pracovat ve zvláštním izolačním režimu. Zdravotníci se musí při kontaktu s COVID pozitivní ženou chránit – ochranný oděv (lidově skafandr), respirátor, brýle, návleky na obuv, několik vrstev rukavic, a přitom spontánní porod trvá 8-12 hodin. Porodnice „U Apolináře“ je perinatologické centrum pro Středočeský kraj. Dvanácti porodnicím kraje pomáháme zejména v péči o ženy s předčasnými porody před 32. týdnem těhotenství.  Mnohdy vysoce kvalifikovaná práce zdravotníků v porodnicích si zaslouží velký obdiv.   

Myslíte si, že je vůbec dobré, aby u porodu rodička někoho měla?

Partner u porodu je v současné době v českých porodnicích běžnou záležitostí. V porodnici „U Apolináře“ jsme historicky byli třetí porodnicí v zemi, která začátkem 90. let začala umožňovat přítomnost otce u porodu. Přítomnost partnera u porodu tedy vítáme. Na druhé straně právě jarní lockdown způsobil, že byl zákaz nejen návštěv v porodnických zařízeních, ale dokonce i otců u porodu.  Ministerské opatření se stalo předmětem rozsáhlé kritiky. V této souvislosti jsme provedli studii, jejíž výsledky na velkém souboru žen z více než třetiny porodnických zařízení v ČR jednoznačně prokazují, že bez partnera u porodu vůbec nenastalo zhoršení porodnických parametrů, kterými některá aktivistická hnutí, a dokonce část odborné společnosti porodních asistentek strašila a vyvolávala tím stres zejména u žen, které čekaly na svůj první porod.

Promluvte prosím o předčasných porodech, jak si stojíme? Dneska dokážete zachránit opravdu téměř nezachranitelné.

Dnešní perinatologii se daří držet počet předčasných porodů v naší zemi na velmi nízké, a hlavně setrvale stejné úrovni. Před termínem porodu porodí v ČR okolo 7 % žen, ročně se narodí okolo 8000 předčasně narozených dětí. Kolegové s námi nejbližšího oboru, což je neonatologie, dnes umí bravurně zvládat i ty nejtěžší případy. Společně zachraňujeme nejen životy předčasně narozených dětí, ale přispíváme k jejich vysoké kvalitě života. V porodnici „U Apolináře“ se tým porodníků a neonatologů specializuje na předčasné porody v tzv. šedé zóně, kdy se pohybujeme na samotné hranici životaschopnosti předčasně narozených miminek. Jedná se o medicínsky, ale i eticky velmi složitý problém. Zde se ještě více než jindy, velmi citlivě věnujeme komunikaci nejen se ženou, která očekává předčasný porod, ale i s jejím partnerem a mnohdy s celou rodinou. Pokud taková rodina projeví zájem zachraňovat dítě za každou cenu, respektujeme jejich rozhodnutí a naše týmy se snaží maximálně požadavku vyhovět. Mimochodem v současné době jsme v porodnici „U Apolináře“ zavedli program, pomocí kterého můžeme předvídat míru pravděpodobnosti, jestli nastane předčasný porod. Screening rizika předčasného porodu pomocí programu QUIPP je zdarma a platí pro všechny ženy z ČR. Pro další informace stačí navštívit www.predcaasnyporod.eu.

Co vás na vaší práci tak baví, co vás každý den motivuje znovu vstát a být nejlepší?

Vybral jsem si obor, který patří k nejvýznamnějším oborům celé medicíny. Už před 100 lety napsal porodník prof. Ostrčil ve své učebnici, že porodnictví je nejvíce preventabilní obor lékařství. Jinými slovy, podílíme se na úrovni dlouhodobé (celoživotní) kvality života lidí, kterým pomáháme při jejich příchodu na svět. To přináší pocit velké zodpovědnosti a na druhé straně i velké radosti.

Je zde pro vás ještě něco nového, co se naučit?

Novinek je nepřeberně. Stačí si sednout k počítači a surfovat na odborných internetových perinatologických stránkách a člověk okamžitě objeví hromadu zajímavostí, které v poslední době někdo někde objevil a publikoval. Bohužel inspirace je tolik, že na vše jeden život jednoho člověka nemůže nikdy stačit.

Jaký jste šéf?

Na tuto otázku pochopitelně nemohu odpovědět. Musíte se zeptat lidí z našeho velmi početného týmu. Jsme jedním z největších center v ČR. Jediné, co mohu poznamenat, že mojí ambicí je dosahovat co nejlepších perinatologických výsledků, jinak řečeno zajišťovat systém péče, abychom dosahovali co nejvyšší bezpečnosti pro matku a dítě. Současně naše služby musí být na takové úrovni, abychom docílili spokojenosti rodičů, kteří si vyberou naši porodnici. Proto jako vedoucí lékař musím být na své spolupracovníky odpovídajícím způsobem náročný, ale zároveň i spravedlivý. Snažím se mladším kolegům předávat své zkušenosti a vést je tak, aby i pro ně bylo důležité co nejsvědomitěji pracovat, dosahovat těch nejlepších výsledků, a hlavně, aby měli touhu se neustále zlepšovat.

Máte tři děti. Kdo jim pomáhal s příchodem na svět?

Mám dvě dcery a jedno syna. Protože platí staré moudré pravidlo, že lékař by neměl léčit příslušníky své rodiny, tak v případě příchodu všech tří dětí na svět jsem o pomoc požádal své skvělé kolegy.

Sám jste měl koronavirus, popište, jak jste to zvládal, průběh, ponaučení?

Ano, byl jsem vytrasován. Účastnil jsem se odborné schůzky, u níž byl jeden z účastníků později pozitivně testován na COVID. V předepsané lhůtě jsem se odebral na test, který byl pozitivní. Byl jsem zcela asymptomatický. Karanténu jsem prožil tak, že jsem v okolí svého přechodného bydliště hodně sportoval, jezdil na kole a běhal, abych spálil viry v horních cestách dýchacích, dával jsem si večer pravidelně saunu.

Zvládnul jsem i distanční výuku. Na druhé straně od jara s ohledem na COVID-19 konzistentně tvrdím - vyhnout se panice, ale být současně pokorný a dodržovat přiměřená hygienicko- epidemiologická opatření. Vždyť o tom čínském svinstvu pořád stále moc nevíme.

Během přípravy textu tohoto rozhovoru jsem se dozvěděl, že mám expozicí koronavirem vysoký titr. Rozhodl jsem se, že půjdu darovat plazmu pro pomoc jiným, vážně nemocným pacientům.

Brzy budou Vánoce - máte je rád? Účastníte se příprav jako je pečení, nakupování atd.

Upřímně, Vánoce mně vůbec nic neříkají. Nebýt dětí, tak bych je osobně klidně minul. Vadí mi konzum, proto se mu snažím vyhnout. Za ideální vánoční prožitek považuji návštěvu divadel, a ještě lépe bych rád tuto dobu strávil daleko, někde u moře v zahraničí, což se mně jako porodníkovi nikdy nepodařilo. Chod porodnice se během vánočních svátků nezastaví a také pochopitelně existuje povinnost mít noční služby. Vzpomínám si, že jako bezdětný jsem si dobrovolně a pravidelně vybíral službu na Štědrý den. V porodnici vždy panovala zvláštní klidná a pohodová atmosféra.

V rychlé zpovědi jste mi popsal bolest při porodu - vy sám jste nějakou podobnou zažil na vlastní kůži?

Bolest je podle WHO definována jako nepříjemná senzorická (laicky smyslová) a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potenciálním poškozením tkání. Bolest je vždy subjektivní. Jenže porodní bolest představuje zvláštní kategorii bolesti, má fyziologický původ. Porod je fyziologický děj a porodní bolest je vlastnost tohoto přirozeného děje. Bolest provází téměř každý porod. Je prokázáno, že porod způsobuje největší bolesti, které člověka mohou v životě potkat. Na druhé straně se v těle organismu ženy během těhotenství rozvíjejí takové mechanismy, které zvyšují její práh bolesti, a tím snižují vnímání bolestivých vjemů. Z toho logicky vyplývá, že muž takový stav nikdy nemůže zažít.

Proč se říká, že gynekolog muž je lepší než gynekoložka žena? Je to pravda?

Je to pravda, říká se to, ale důvod je mi neznámý.

Kdybyste se měl znovu narodit, jaké zaměstnání byste si zvolil?

Určitě opět zaměstnání lékaře. Často děkuji velké shodě náhod, že mě osud zavál ke studiu medicíny. Neznám krásnější obor. Jsem velmi rád, že se obě moje dcery věnují medicíně. Jedna je neuroložka a druhá teprve začíná lékařství studovat.

Věnujete se těhotným s myasthenia gravis - je pro ně problém otěhotnět, donosit, porodit? Jak se jejich těhotenství řeší?

Péče o těhotenství žen s myastenia gravis vyžaduje velmi úzkou spolupráci zejména s neurology, kteří se problematice myastenie věnují. Na Neurologické klinice 1. LF UK a VFN v Praze právě takové oddělení existuje. Otěhotnění a těhotenství  probíhá u každé ženy s myastenií jinak. Některé ženy jsou léčeny konzervativně, u některých je nutná radikální chirurgická léčba s odebráním brzlíku (odborně thymektomie).  U většiny žen je výsledek thymektomie velmi příznivý. Operace pomáhá onemocnění dostat pod kontrolu až v 90% případů. Průběh těhotenství vždy sleduje současně s porodníkem i neurolog. Pokud není jiné riziko, tak právě neurolog navrhuje způsob vedení porodu. Pokud okolnosti dovolí, je vždy s výhodou porod přirozenými cestami. Pokud hrozí nervosvalové vyčerpání vlivem porodní zátěže, nezbývá než těhotenství ukončit císařským řezem. Zde nastupuje do spolupráce další odborník, anesteziolog. Dnes máme takové možnosti, že i u žen s mystenii gravis jsou výsledky z hlediska matky i dítěte podobné, jako u žen zcela zdravých.

Moc děkuji za rozhovor.

Rychlá zpověď:

Víte, kolik dětí jste přivedl na svět?

Něco okolo 10 tisíc.

Jakou bolest byste přirovnal k porodu?

Jako silnou kolikovitou bolest, o které se říká, že patří mezi nejsilnější bolestivé zážitky, které člověka mohou potkat v životě.

Jak dlouho trval váš nejkratší porod?

To nevím, vím, kolik trval můj nejdelší porod - přes osm hodin, císařský řez, složitá pacientka.

Jaké pocity prožívá porodník po úspěšně vykonané práci?

Podle toho, jak to prožívá maminka a její partner.

Otec u porodu ano nebo ne?

Určitě ano.

Domácí porody ano nebo ne?

Určitě ne.

V kolika letech se žena považuje za starou rodičku?

To je arbitrárně dáno, 35 let, ale je rozdíl, jestli je mamince 35 let, nebo 45 let nebo dokonce více než padesát.

Koronavirus a těhotenství - jak moc velký je to průšvih?

Naštěstí se koronavirus těhotným vyhýbá, ale už známe případy v České republice, kdy to zásadně komplikuje těhotenství a vůbec život maminky i miminka.

Problém dnešních těhotných žen?

Věk, ženy rodí ve starším věku, obezita, a sociální sítě.

Nejslavnější rodička, kterou jste rodil?

No comment.

Co děláte, když nerodíte?

Sportuju a bavím se.

Co vás dokáže rozčílit?

Lhostejnost.

Potraty ano nebo ne?

Záleží na rozhodnutí ženy a můžeme být rádi, že máme v České republice tak liberální zákon.

Jmenujte tři vaše špatné vlastnosti.

To by mohla odpovědět maximálně moje manželka a je jich určitě více než tři.
Dotazovaný se ptá redaktora:

Jak se pozná profesionální novinář?

Tak, že si nepřipravuje otázky dopředu.
Luxury Prague Life

Sdílet / stát se fanouškem

Galerie (3)

View photo gallery

O autorovi

Vystudovala jsem humanitní vědy. Zajímám se o psychologii, ráda čtu červenou knihovnu jako útěk od reality všedních dní. Mojí největší vášní je cestování a dobré víno.
Karolína Lišková
Luxusní bydlení Praha
Luxusní byt s terasou - Praha 1 - Nové Město
Praha 1

Luxusní byt s terasou - Praha 1 - Nové Město

6 + KK 445 m², ter. 144 m²
57 475 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní vila na prodej Praha východ -1406m
Okolí Prahy

Luxusní vila na prodej Praha východ -1406m

5 + KK 298 m², ter. 31 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Penthouse Troja 309m
Praha 7

Penthouse Troja 309m

5 + KK 309 m², ter. 52 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní vila na prodej - Praha - západ - 632m
Okolí Prahy

Luxusní vila na prodej - Praha - západ - 632m

6 + KK 632 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní vila na prodej v Šáreckém údolí
Praha 6

Luxusní vila na prodej v Šáreckém údolí

7 + 2 440 m², bal. 5 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní vila na prodej - Praha - Západ - 750m
Okolí Prahy

Luxusní vila na prodej - Praha - Západ - 750m

7 + 1 750 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt na prodej - Praha 6 - 426m
Praha 6

Luxusní byt na prodej - Praha 6 - 426m

5 + KK 426 m², ter. 250 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Prodej luxusního mezonetového bytu na Praze 8
Praha 8

Prodej luxusního mezonetového bytu na Praze 8

3 + KK 145 m², ter. 11 m²
18 490 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt na prodej Praha - 320m
Praha 5

Luxusní byt na prodej Praha - 320m

5 + KK 320 m², bal. 4 m², ter. 38 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní rodinný dům Praha 6 - Ořechovka
Praha 6

Luxusní rodinný dům Praha 6 - Ořechovka

5 + 1 246 m²
46 900 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Byt na prodej Smetanovo nábřeží 235m
Praha 1

Byt na prodej Smetanovo nábřeží 235m

5 + KK 235 m²
79 000 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt se zahradou na Praze 8 - 346m
Praha 8

Luxusní byt se zahradou na Praze 8 - 346m

4 + KK 146 m², ter. 27 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Byt na prodej v historickém paláci - Praha 1
Praha 1

Byt na prodej v historickém paláci - Praha 1

5 + 1 143 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Prodej luxusního bytu s terasou - Praha 4
Praha 4

Prodej luxusního bytu s terasou - Praha 4

1 + KK 55 m², ter. 12 m²
9 980 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní penthaus na Praze 1 - 226m
Praha 1

Luxusní penthaus na Praze 1 - 226m

4 + 1 226 m², bal. 7 m², ter. 24 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní kancelář na prodej Praha 1 - Staré
Praha 1

Luxusní kancelář na prodej Praha 1 - Staré

4 + KK 229 m²
50 000 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Penthouse s výhledem na Hrad na prodej - 251m
Praha 1

Penthouse s výhledem na Hrad na prodej - 251m

4 + KK 288 m², ter. 37 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Byt na prodej Praha 1 - Josefov - 125m
Praha 1

Byt na prodej Praha 1 - Josefov - 125m

3 + KK 125 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt k prodeji - Praha 5 - 93m
Praha 5

Luxusní byt k prodeji - Praha 5 - 93m

3 + KK 93 m², ter. 11 m²
11 228 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní vila na prodej 620 m2 - Praha
Praha 6

Luxusní vila na prodej 620 m2 - Praha

Atypický 620 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní kancelář na pronájem - Praha 1 - Nové
Praha 1

Luxusní kancelář na pronájem - Praha 1 - Nové

3 + 1 117 m², bal. 3 m²
37 500 Kč
Zobrazit nemovitost
Kanceláře k pronájmu Nové Město - 83m
Praha 1

Kanceláře k pronájmu Nové Město - 83m

2 + KK 83 m²
27 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Pronájem luxusní kancelář Praha 1 - 55m
Praha 1

Pronájem luxusní kancelář Praha 1 - 55m

2 + 1 58 m², bal. 6 m²
30 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Obchodní prostor k pronájmu, Praha 1 - 249m²
Praha 1

Obchodní prostor k pronájmu, Praha 1 - 249m²

249 m²
216 329 Kč
Zobrazit nemovitost
Obchodní prostor k pronájmu, Praha 1 - 48m²
Praha 1

Obchodní prostor k pronájmu, Praha 1 - 48m²

48 m²
46 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 1 - 153m²
Praha 1

Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 1 - 153m²

153 m²
93 789 Kč
Zobrazit nemovitost
Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 1 - 146m²
Praha 1

Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 1 - 146m²

146 m²
93 392 Kč
Zobrazit nemovitost
Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 1 - 127m²
Praha 1

Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 1 - 127m²

127 m²
87 852 Kč
Zobrazit nemovitost
Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 5 - 274m2
Praha 5

Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 5 - 274m2

cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 5 - 265m2
Praha 5

Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 5 - 265m2

cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 2 - 684m
Praha 2

Moderní kanceláře k pronájmu, Praha 2 - 684m

993 m², ter. 309 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Obchodní prostor k pronájmu, Malá Strana
Praha 5

Obchodní prostor k pronájmu, Malá Strana

154 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Byt s terasou na pronájem Praha 10 - 73m
Praha 10

Byt s terasou na pronájem Praha 10 - 73m

2 + KK 73 m², ter. 14 m²
25 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Obchodní prostor k pronájmu, Malá Strana
Praha 2

Obchodní prostor k pronájmu, Malá Strana

171 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní kancelář k pronájmu v centru Prahy
Praha 2

Luxusní kancelář k pronájmu v centru Prahy

130 m²
42 900 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní kancelář s terasou Praha 1 - 321m
Praha 1

Luxusní kancelář s terasou Praha 1 - 321m

465 m², ter. 144 m²
41 928 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Kancelář k pronájmu, Praha 10 - 150m
Praha 10

Kancelář k pronájmu, Praha 10 - 150m

162 m², ter. 12 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Prodej luxusní administrativní budovy v okolí
Praha 9

Prodej luxusní administrativní budovy v okolí

5 + 2 1173 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Vila na prodej Praha 6 - 277m
Praha 6

Vila na prodej Praha 6 - 277m

7 + 1 277 m²
18 750 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Kancelářské prostory na prodej na Praze 8
Praha 8

Kancelářské prostory na prodej na Praze 8

Atypický 489 m², ter. 211 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt s terasou Troja 152m
Praha 7

Luxusní byt s terasou Troja 152m

2 + KK 152 m²
31 800 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Obchodní prostor na prodej na Praze 8 - Karlín
Praha 8

Obchodní prostor na prodej na Praze 8 - Karlín

Atypický 489 m², ter. 211 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Byt Smetanovo nábřeží 191m
Praha 1

Byt Smetanovo nábřeží 191m

4 + KK 191 m², bal. 3 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní penthouse Troja 550m
Praha 7

Luxusní penthouse Troja 550m

Atypický 550 m², bal. 4 m², ter. 9 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Vila na prodej Praha 4 - Braník
Praha 4

Vila na prodej Praha 4 - Braník

Atypický 273 m², ter. 21 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt na prodej Praha 8 - 113m
Praha 8

Luxusní byt na prodej Praha 8 - 113m

4 + KK 113 m²
19 300 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt na prodej - Praha 5 - Smíchov
Praha 5

Luxusní byt na prodej - Praha 5 - Smíchov

4 + KK 185 m², ter. 50 m²
22 090 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Byt na pronájem Nové Město - Praha 1 - 72m
Praha 1

Byt na pronájem Nové Město - Praha 1 - 72m

2 + KK 74 m², bal. 2 m²
26 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt na prodej na Praze 5 -115m
Praha 5

Luxusní byt na prodej na Praze 5 -115m

3 + KK 115 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Prodej luxusní vily v okolí Prahy
Praha 9

Prodej luxusní vily v okolí Prahy

5 + 2 1173 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Restaurace na pronájem Troja - 397m
Praha 7

Restaurace na pronájem Troja - 397m

Atypický 397 m², ter. 37 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt s výhledem 177m
Praha 2

Luxusní byt s výhledem 177m

4 + 1 177 m²
120 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Komerční prostor k pronájmu Praha 5 - 230m
Praha 5

Komerční prostor k pronájmu Praha 5 - 230m

Atypický 230 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Luxusní byt na pronájem Nové Město - 117m
Praha 1

Luxusní byt na pronájem Nové Město - 117m

3 + 1 119 m², bal. 2 m²
cena na vyžádání
Zobrazit nemovitost
Byt na pronájem-Praha
Praha 3

Byt na pronájem-Praha

3 + 1 111 m²
49 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Prodej luxusního bytu Praha 4 - 62m
Praha 4

Prodej luxusního bytu Praha 4 - 62m

1 + KK 62 m², ter. 13 m²
10 980 000 Kč
Zobrazit nemovitost
Supermakléřky - realitní komiks
Epizoda 25

Chinatown

Otevřít komiks
Epizoda 14

Bez Developera

Otevřít komiks
Epizoda 7

Ryze Česká Realitka

Otevřít komiks
Epizoda 29

GDPR

Otevřít komiks
Epizoda 6

Neplatíte provizi

Otevřít komiks
Epizoda 23

České tsunami

Otevřít komiks
Epizoda 12

Dovolená

Otevřít komiks
Epizoda 22

Realitní TANGO

Otevřít komiks
Epizoda 21

Realitní mejdan

Otevřít komiks
Epizoda 24

Židovské město

Otevřít komiks
Epizoda 0

Začít od nuly

Otevřít komiks
Epizoda 26

Bez kupujícího

Otevřít komiks
Epizoda 3

Bez Realitky

Otevřít komiks
Epizoda 9

B Tower

Otevřít komiks
Epizoda 5

Byt za Miliardu

Otevřít komiks
Epizoda 2

Snadné prachy

Otevřít komiks
Epizoda 15

Byt pro celebritu

Otevřít komiks
Epizoda 19

Nábor nemovitosti

Otevřít komiks
Epizoda 4

Milí Sousedé

Otevřít komiks
Epizoda 17

Bez Realitky 2

Otevřít komiks
Epizoda 16

Realitní timing

Otevřít komiks
Epizoda 28

1+1

Otevřít komiks
Epizoda 18

Ztráta paměti

Otevřít komiks
Epizoda 11

100% Hypotéka

Otevřít komiks
Epizoda 27

Home Staging

Otevřít komiks
Epizoda 1

Opičárna

Otevřít komiks
Epizoda 20

Dřevomorka

Otevřít komiks
Epizoda 10

Černá díra

Otevřít komiks
Epizoda 13

Byt v Pařížské

Otevřít komiks